就看同志们怎么解题了

讲完之后，会议室里安静了好几秒。

　　然后，第一个问题炸了出来。

　　林主任，你刚才说间断阻断肝门，每次不超过十五分钟，这个十五分钟是怎么确定的？有没有具体的判断标准？”提问的是圣约翰医院的一个中年医生，戴着圆框眼镜，身子微微前倾。

　　林言点了点头：

　　“这个问题很好。十五分钟是我根据现有文献和个人经验得出的一个相对安全的上限，实际操作中我会根据患者的术前肝功能情况和术中的血压变化动态调整。

　　一般来说，如果阻断超过二十分钟，肝脏缺血的损伤就会显著增加，术后肝功能衰竭的风险就会大幅上升。

　　所以我宁愿多做几次短阻断，也不愿意冒一次长阻断的风险。”

　　第二个问题紧跟着来了。

　　“那创面渗血怎么处理？我刚才听你说主要是缝扎，但肝组织质地脆，缝扎容易撕裂吧？”

　　这次提问的是雷蒙，他口音相对重，但听得清楚。

　　林言看向雷蒙，点了点头：

　　“雷蒙医生，你说得对，肝组织确实很脆，直接缝扎容易撕裂。

　　我的做法是先用圆针带细线在渗血点周围做浅层缝合，缝合的深度控制在肝实质表层以下三到五毫米，避开大的血管和胆管。

　　如果渗血范围比较大，可以用一块游离的大网膜覆盖在创面上再做固定，利用大网膜自身的吸附和凝血促进作用来帮助止血。

　　这个方法我在几例实验性手术中试过，效果还不错。”

　　雷蒙听完，低头在笔记本上飞快地记了几笔，然后抬起头来追问：

　　“大网膜覆盖的方法我听说过，但实际操作中怎么保证它能贴附牢固？有没有脱落的风险？”

　　“确实有脱落的风险，所以需要用细线做三点或四点固定，固定点选择在创面边缘相对结实的肝包膜上。另外术后患者必须严格限制腹部压力，咳嗽、用力排便都要避免，至少要维持五天左右。”

　　雷蒙若有所思地点了点头，没有再追问。

　　接下来问题一个接一个地抛过来。

　　有人问肝门阻断的时机选择，有人问术后引流管的放置位置和留置时长，还有人对术中胆管损伤的识别和修复提出了疑问。

　　林言几乎是有问必答，偶尔遇到自己也没有十足把握的问题，他会坦诚地说

　　“目前我还没有明确的答案，但我的初步想法是……”。

　　既不敷衍也不夸大。

　　可时间过得飞快，原本定下来的3个小时沙龙，结果时间根本不够，中间休息了一下接着继续。

　　等到临近结束，时间已经来到晚上7点。

　　“林主任，今天时间太晚了，刚才我和黄院长商量了一下，酒会就取消了，吃饭安排在卡夫卡斯餐厅的二楼包厢，你看怎么样？”陈院长上台低声问林言。

　　“确实太晚了，吃个饭差不多得了。”林言说。

　　陈院长得到肯定后，随即转头看向众人：